Рубрика: Носовое кровотечение у детей

Носовое кровотечение у детей

Цены на лечение Общая информация Носовое кровотечение НК обозначается в специальной литературе термином "эпистаксис". По частоте обращений это заболевание занимает первое место среди кровотечений из верхних дыхательных путей. Причины В основе носовых кровотечений у ребенка лежат два механизма: повышенная проницаемость стенки носовых сосудов и нарушения свертывающей системы крови. <1> К развитию этих состояний приводят различные этиологические факторы: повреждение сосудистого сплетения: невнимательность в носовых ходах, инородные тела в полости носа, травмы лицевого черепа; неопластические процессы: ювенильная ангиофиброма, плоскоклеточная карцинома, меланома; ЛОР-заболевания: искривление носовой перегородки, неинфекционный ринит, полипоз; инфекционные заболевания: атипичная пневмония, туберкулез, дифтерия; патологии крови и сосудов: гемофилия, тромбоцитопения, геморрагический васкулит; соматические заболевания: хроническая болезнь печени, артериальная гипертензия, ИБС, дефицит витамина С; симптоматическое повышение АД: физическая нагрузка, психоэмоциональный стресс, перегрев, солнечный удар.

.

В таких условиях слизистая пересыхает, сосудистая стенка теряет эластичность, становится хрупкой и ломкой. Патогенез В полости носа имеются анастомозы двух сосудистых бассейнов: церебрального и экстрацеребрального. Тонус церебральных сосудов относительно стабилен, в то время как тонус экстрацеребральных сосудов довольно лабилен.

В области анастомозов наблюдается нормальное уравновешивание внутрисосудистого давления с обеих сторон. Действие провоцирующих факторов приводит к повышению тонуса экстрацеребральных сосудов, нарушению податливости сосудистой стенки и ее разрыву. Дополнительными провокаторами носового кровотечения являются нарушения гемостаза и микроциркуляции. Классификация В мировой медицине не существует единой классификации НК. По нозологическому принципу выделяют эпистаксис в результате геморрагических нарушений и анатомических изменений сосудистой стенки.

По клиническому течению различают единичные, привычные и рецидивирующие кровотечения. С практической точки зрения важна классификация по локализации источника: Носовое кровотечение из сосудов полости носа: передние или задние отделы носа; Носовое кровотечение из бассейна экстракавитарных сосудов: околоносовые пазухи, носоглотка, внутричерепные сосуды. Читайте также: Народные средства от насморка для детей Симптомы Носовое кровотечение у ребенка начинается на фоне общего благополучия или после продромальных симптомов: зуда в носу, головокружения, головной боли.

Носовое кровотечение у ребенка начинается на фоне общего благополучия или после продромальных симптомов: зуда в носу, головокружения, головной боли.

Кровотечение может происходить снаружи, обычно из одного носового хода, или внутри носоглотки. Во втором случае кровь стекает по задней стенке глотки.

Кровь алого цвета, нормальная на вид и не пенится. Для оказания адекватной первой помощи необходимо установить приблизительное место травмы. Кровотечение из передних отделов неинтенсивное, прекращается спонтанно или сразу после первоначального медицинского вмешательства.

Кровь не обильная и прекращается сразу после первоначального медицинского вмешательства.

Обструктивное носовое кровотечение возникает при повреждении крупных сосудов задних отделов. Такое состояние не регрессирует самостоятельно. Носовое кровотечение на фоне ЧМТ массивное, может сопровождаться глазодвигательными нарушениями, нарушениями зрения, возникает через 2 и более недель после травмы головы и носит рецидивирующий характер.

Наличие и выраженность общих симптомов зависят от массивности НК. Ребенок становится вялым, сонливым, появляется шум в ушах и головокружение. По мере нарастания гиповолемии прогрессирует угнетение ЦНС вплоть до потери сознания. Осложнения Массивное необрезанное носовое кровотечение у ребенка вызывает осложнения. Рецидивирующие носовые кровотечения осложняются хронической анемией и, как следствие, истощением защитных сил организма.

Диагностика Обычно диагностика не представляет трудностей, исходя из типичной клиники. На первичной консультации педиатр выясняет историю заболевания, возможный предшествующий фактор, а также повторяемость события.

В сложных случаях в диагностическом поиске участвуют детский ЛОР-врач, гематолог, онколог. Если общее состояние ненормальное, рецидивирующий характер заболевания, ребенок требует дальнейшего обследования: Физикальное обследование.

Физикальное обследование.

При объективном осмотре у ребенка определяют сухость, бледность кожи и слизистых оболочек, похолодание и синюшность конечностей, изменения пульса и дыхания. Если носовое кровотечение является симптомом геморрагического диатеза, на теле появляются экхимозы и петехии. Лабораторное обследование. Анализ крови показывает анемию, уровень гемоглобина и эритроцитов ниже возрастной нормы, тромбоцитопению, свертываемость крови, снижение гематокритного числа, гипопротеинемию.

Изменения в коагулограмме характерны для геморрагического диатеза: удлинение КДСП, времени кровотечения. Инструментальные методы. Риноскопия может быть использована для выявления источника кровотечения в передней половине носа. При кровотечении из глубоких отделов информативна назальная эндоскопия, которая позволяет оценить характер повреждений слизистой и сосудов, выявить анатомические аномалии и новообразования в различных отделах. Лечение носового кровотечения у ребенка Первая помощь Стационарное лечение требуется детям с упорным кровотечением, ухудшением состояния, признаками травмы, наличием в анамнезе тяжелых соматических осложнений.

Основные действия по остановке кровотечения у ребенка выполняются на догоспитальном этапе: Обеспечьте правильное положение. Ребенка следует усадить так, чтобы голова была выше туловища, слегка наклонить вперед. Кровь должна стекать в лоток. Необходимо объяснить принципы правильного дыхания: глубокие вдохи через нос, выдохи через рот.

Дефляция при НК недопустима. Проведение гемостатических мероприятий. К спинке носа прикладывается холод, носовой ход зажимается пальцем на несколько минут.

Тампон может быть заменен гемостатической губкой. Отсутствие эффекта от основной помощи в течение 20 минут является показанием для госпитализации в ЛОР-отделение больницы. Ребенка транспортируют сидя или лежа на животе. Во время транспортировки продолжают вышеописанные процедуры.

Тампонада носа Окончательная остановка носового кровотечения в больнице заключается в тампонаде. Передняя тампонада - это введение стерильной марлевой турунды через передний носовой ход. Турунда предварительно смачивается гемостатическим раствором. После местной анестезии в носовую полость вводится марлевый тампон длиной 70 см и шириной 1 см.

Тампон укладывают по типу "гармошки", плотно заполняя необходимую половину носа. Если этот метод неэффективен, применяют заднюю тампонаду. Из стерильного материала готовят ватно-марлевый тампон, сшитый в кипу, размер которой условно равен размеру ногтевой фаланги большого пальца руки ребенка.

Тонкий катетер проводится через носовой ход в ротовую полость. К внутреннему концу катетера привязывают нитку тампона, а наружную часть вытягивают наружу до тех пор, пока тампон плотно не охватит носовую хоану. Продолжительность стояния - до 24 часов. Хирургическое лечение Хирургическое вмешательство показано при неэффективности тампонирования, при рецидивирующем носовом кровотечении. При точной идентификации кровоточащего сосуда проводится эндоскопическая электрокоагуляция.

В случае кровотечения из зоны Киссельбаха проводится отслойка слизистой с последующим введением тампона. Трансмаксиллярная тампонада решетчатого лабиринта - хирургический метод остановки сильного носового кровотечения из решетчатых артерий. При упорном кровотечении из бассейна наружной сонной артерии проводится клипирование верхнечелюстной артерии или эмболизация сонной артерии.

Прогноз и профилактика Носовое кровотечение у ребенка имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья. Прогноз ухудшается при развитии массивной кровопотери и сочетании НК с тяжелой соматической патологией.

Профилактика заболевания включает грамотную гигиену носа, поддержание оптимального микроклимата в помещении, своевременное выявление и лечение патологии гемостаза у ребенка. Помимо известных методов с применением холода и перекиси водорода, существуют и другие рекомендации. При неоднократном появлении такого симптома необходимо выяснить причину и, при необходимости, начать лечение. Общая информация о проблеме Нос ребенка имеет несколько иное строение, чем у взрослого. <Носовые ходы узкие, слизистая оболочка полости носа очень нежная и легко повреждается. Любые внешние или внутренние проблемы могут привести к кровотечению из носа.

Кровь может выходить наружу или стекать по задней стенке гортани. Поэтому различают два типа носового кровотечения: В большинстве случаев диагностируется переднее кровотечение. В большинстве случаев кровь вытекает с одной стороны носа. Это происходит из-за травмы мелких сосудов нижней части носовой перегородки. Также причиной может быть сухой воздух, который вызывает появление трещин.

Задний ход встречается реже. Он развивается из-за повреждения крупных сосудов. Кровь стекает по гортани, поэтому ее трудно остановить.

Может возникнуть в результате травмы или высокого кровяного давления. Это состояние определенно требует внимания специалиста. Носовое кровотечение у детей может начаться внезапно, даже посреди ночи. Очень важно в это время успокоить ребенка, отвлечь его от плача и крика, так как это еще больше провоцирует течение. Очень часто носовые кровотечения у ребенка наблюдаются во время отопительного сезона.

При этом часто повреждается поверхность слизистой оболочки и капилляры. В это время особенно полезно орошение носа солевыми растворами. Можно приобрести готовые составы Аквалор, Аквамарис, Долфин, а можно приготовить самостоятельно в домашних условиях из дистиллированной воды и морской соли.

Причины проблемы Очень часто кровь начинает течь из носа у детей в возрасте 3 лет. Существуют физиологические и патологические причины носового кровотечения у детей. К физиологическим причинам, почему открывается носовое кровотечение, относятся: перегрев организма, при котором повышается давление, и лопаются сосуды, например, длительное нахождение под прямыми солнечными лучами; сухой, загрязненный воздух в помещении, где находится ребенок; сильное перенапряжение, часто проблема возникает у детей до двух лет, когда они много плачут; дети трех лет очень подвижны, поэтому часто в этом возрасте диагностируются травмы носа или головы; повреждения слизистой поверхности носа; частые носовые кровотечения развиваются

Патологические причины включают:.

Навигация

thoughts on “Носовое кровотечение у детей

  1. Полностью разделяю Ваше мнение. Мне нравится Ваша идея. Предлагаю вынести на общее обсуждение.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *